Mẫu TQB01
01/2015/TT-BKHCN
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
----------------------
ĐĂNG KÝ THAM GIA XÉT TẶNG GIẢI THƯỞNG TẠ QUANG BỬU
Kính gửi: Ban Tổ chức Giải thưởng Tạ Quang Bửu
A.THÔNG TIN CHUNG (*)
Họ và tên:…............................................................................................................
Năm
sinh: ..........................................Giới tính:
.....................................................
Học
hàm/ Học vị: ..............................Quốc tịch:.....................................................
Cơ quan
công
tác:....................................................................................................
Địa chỉ
liên hệ: ........................................................................................................
Điện
thoại:……………….................
Email:..............................................................
B. THÔNG TIN VỀ CÔNG TRÌNH KHOA HỌC
(Tên tác giả, tên công trình, tạp chí, năm công bố)
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
C. LĨNH VỰC
Toán
học □ Khoa học máy tính và thông tin □ Vật lý
□ Hóa học □
Các
khoa học trái đất và môi trường liên quan □ Sinh học □ Khoa học tự nhiên
khác □
Khoa
học kỹ thuật và công nghệ □ Khoa học y dược □ Khoa học nông nghiệp □
D. THAM GIA XÉT, TẶNG GIẢI THƯỞNG
Giải
thưởng chính
□
Giải thưởng trẻ □
E. HỒ SƠ KÈM THEO (đánh dấu x vào mục tương ứng
nếu có tài liệu):
1. Lý lịch khoa học | □ |
2. Bản toàn văn bài báo
công bố Công trình khoa
học
| □ |
3. Thuyết minh công trình
khoa học | □ |
4. Các tài
liệu khác có liên
quan…………….................................................... ………………………………………………………………………………… | □ |
Tôi /tổ chức giới thiệu xin cam đoan và hoàn toàn chịu
trách nhiệm về tính xác thực của các thông tin cũng như tính pháp lý của các
thông tin đăng ký tham gia Giải thưởng nêu trên.
| ................., ngày
.... tháng ..... năm….. TÁC GIẢ/CÁ NHÂN, TỔ CHỨC
GIỚI THIỆU (**) |
(*):
trường hợp đồng tác giả đề nghị xét tặng Giải thưởng, cần cung cấp thông tin
của tất cả các đồng tác giả đề nghị xét tặng Giải thưởng trong mục A.
(**):
trường hợp là cá nhân, tổ chức giới thiệu, cần cung cấp các thông tin của cá
nhân, tổ chức giới thiệu và có xác nhận của nhà khoa học được đề cử đồng ý tham
gia xét tặng Giải thưởng.
Mẫu TQB02
01/2015/TT-BKHCN
THUYẾT MINH CÔNG TRÌNH KHOA HỌC
A. THÔNG TIN VỀ CÔNG TRÌNH KHOA HỌC
(Tên
tác giả, tên công trình, tạp chí, năm công bố)
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
B. Ý NGHĨA KHOA HỌC CỦA CÔNG TRÌNH
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
C. ĐÓNG GÓP CỦA TÁC GIẢ THAM GIA XÉT TẶNG GIẢI THƯỞNG
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
D. THÔNG TIN VỀ QUÁ TRÌNH THỰC HIỆN CÔNG TRÌNH
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
| (Tỉnh/thành phố),
ngày tháng năm Người khai |
Mẫu
TQB03
01/2015/TT-BKHCN
LÝ
LỊCH KHOA HỌC
1. Thông tin cá nhân
Họ
và tên | | Năm sinh | |
Chức
danh khoa học | | Giới tính | Nam
□; Nữ □ |
Chức
vụ hành chính | | CMTND | |
Tên
phòng , ban, bộ môn | |
Tên
cơ quan công tác | |
Địa
chỉ cơ quan | | Tỉnh/
TP | |
Điện
thoại cố định | | Di
động | |
Email
chính | | Fax | |
Email
thay thế | |
Số
tài khoản | |
Mở
tại Ngân hàng | |
Tên
chi nhánh NH | |
2. Quá trình đào tạo:
TT | Thời gian | Tên cơ sở đào tạo | Chuyên ngành | Học vị |
1 | | | | |
2 | | | | |
3 | | | | |
3. Quá trình công tác:
TT | Thời gian | Cơ quan công tác | Địa chỉ và Điện thoại | Chức vụ |
| | | | |
4.
Ngoại ngữ (nhận xét theo các mức: A- Yếu; B- Trung bình; C-
Khá; D- Thành thạo)
Ngoại ngữ | Đọc | Viết | Nói |
Tiếng
Anh | | | |
Ngoại
ngữ khác | | | |
5. Kinh
nghiệm và thành tích nghiên cứu
5.1. Hướng nghiên cứu
chính theo đuổi trong 5 năm gần đây
5.2. Danh sách đề tài/dự
án nghiên cứu tham gia thực hiện hoặc đã nộp hồ sơ trong 5 năm gần nhất
TT | Tên đề tài/dự án | Cơ quan tài trợ kinh phí | Thời gian thực hiện | Vai trò |
... | | | | |
5.3. Kết quả nghiên cứu
đã được công bố hoặc đăng ký trong 5 năm gần nhất
TT | Tên sản phẩm | Tên tác giả | Tên tạp chí/ NXB/ Nơi cấp | ISSN | Năm | Ghi chú |
1 | Bài
báo ISI |
| | | | | | |
| | | | | | |
2 | Bài
báo quốc tế khác |
| | | | | | |
3 | Báo
cáo tại hội nghị quốc gia/quốc tế |
| | | | | | |
4 | Bài
báo trên các tạp chí khoa học trong nước |
| | | | | | |
5 | Khác
(Sách chuyên khảo/bằng sáng chế/giải thưởng khoa học) |
| | | | | | |
| (Tỉnh/thành phố),
ngày tháng năm Người khai |