QUY TRÌNH
GIẢM TRỪ MỨC
ĐÓNG TRONG GIA HẠN THẺ BẢO HIỂM Y TẾ THEO HỘ GIA ĐÌNH TRÊN CỔNG DỊCH VỤ CÔNG
(Ban hành kèm theo Quyết
định số 1187/QĐ-BHXH ngày 24
tháng 5 năm 2022 của Tổng
Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam)
I. PHẠM VI ĐIỀU CHỈNH VÀ ĐỐI TƯỢNG ÁP DỤNG
1. Phạm vi điều chỉnh và đối tượng áp dụng
1.1. Phạm vi điều chỉnh
Quy trình này quy định trình tự giải quyết
thủ tục giảm trừ mức đóng trong gia hạn thẻ bảo hiểm y tế theo hộ gia đình trên
Cổng Dịch vụ quốc gia và Cổng
Dịch vụ công Bảo hiểm xã hội.
1.2. Đối tượng áp dụng
Quy trình này áp dụng cho cơ quan Bảo hiểm
xã hội các tỉnh, thành phố; bảo hiểm xã hội các quận, huyện và người tham gia
bảo hiểm y tế theo hộ gia đình.
2. Giải thích từ ngữ
2.1. Các từ viết tắt
a) BHXH là chữ viết tắt của cụm từ "bảo hiểm xã hội".
b) BHYT là chữ viết tắt của cụm từ
"bảo hiểm y tế".
c) HGĐ là chữ viết tắt của cụm từ
"hộ gia đình".
d) CSDL là chữ viết tắt của cụm từ
"cơ sở dữ liệu".
2.2. Giải thích từ ngữ
a) Người tham gia là thành viên HGĐ đã kê khai và được cấp mã số
BHXH trong CSDL HGĐ.
b) Hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế 1 (sau đây gọi chung là hộ gia đình) là những
người cùng đăng ký thường trú hoặc cùng đăng ký tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp luật về cư
trú.
II. QUY TRÌNH THỰC HIỆN
Bước 1. Kê khai hồ sơ
Người kê khai lựa chọn thực hiện việc kê
khai trên Cổng Dịch vụ công quốc gia hoặc trên Cổng Dịch vụ công BHXH (Nếu kê khai trên Cổng Dịch
vụ công Quốc gia, hệ thống sẽ tự động điều hướng về Cổng Dịch vụ công BHXH) và
thực hiện kê khai đầy đủ các trường thông tin, bao gồm:
a) Thông tin Chủ hộ: Họ tên; ngày tháng
năm sinh; giới tính; số định danh cá nhân;
b) Danh sách các thành viên có cùng đăng
ký thường trú hoặc cùng đăng ký tạm trú đề nghị gia hạn thẻ BHYT theo hộ gia
đình: mã số thẻ BHYT, họ và tên, ngày tháng năm sinh, giới tính, quan hệ với chủ hộ, số tháng đề nghị gia
hạn.
Bước 2. Trình tự giải quyết hồ sơ trực tuyến
Sau khi kê khai đầy đủ thông tin, Hệ thống phần mềm tự động kiểm tra, đối chiếu, xác thực thông
tin các thành viên HGĐ có cùng đăng ký thường trú hoặc cùng đăng ký tạm trú với CSDL quốc gia về Dân
cư:
1. Trường hợp Hệ thống phần mềm xác thực thông
tin các thành viên trong CSDL quốc gia về Dân cư không cùng đăng ký thường trú
hoặc không cùng đăng ký tạm trú: thông báo đến người kê khai: “Các thành
viên kê khai không cùng địa chỉ thường trú hoặc không cùng địa chỉ tạm trú
trong CSDL quốc gia về dân cư, đề nghị liên hệ trực tiếp với cơ quan công an nơi cư trú để
được hướng dẫn cập nhật, điều
chỉnh thông tin nơi cư trú của các thành viên.”2.
2. Trường hợp Hệ thống phần mềm xác thực thông tin các thành viên trong CSDL quốc gia về Dân cư có cùng đăng
ký thường trú hoặc có cùng đăng ký tạm trú: tự động thực hiện xác thực tiếp
tình trạng tham gia BHYT của từng thành viên trong CSDL BHXH Việt Nam và xác
định chính xác số tiền phải đóng của từng thành viên HGĐ theo thứ tự được giảm
trừ mức đóng BHYT HGĐ (áp dụng theo quy định hiện hành của Luật BHYT) để thông
báo cho người kê khai số tiền phải nộp trực tuyến trên Cổng Dịch vụ công (có
chi tiết: số tiền của từng mã số thẻ BHYT tương ứng với thời gian gia hạn từng
thẻ).
Bước 3. Nộp tiền trực tuyến trên Cổng Dịch vụ công
Người kê khai thực hiện nộp tiền trực
tuyến trên thông báo số tiền phải nộp theo hướng dẫn.
Bước 4. Phân bổ tiền trong Hệ thống cơ quan BHXH
Sau khi nhận được tiền đóng của người kê
khai từ hệ thống ngân hàng, Hệ thống phần mềm tự động đối chiếu chứng từ chuyển
tiền của ngân hàng với thông tin gia hạn thẻ; tự động phân bổ số tiền, tự động
cập nhật phát sinh thu, tự động gia hạn giá trị sử dụng thẻ BHYT tại cơ quan
BHXH (nơi người tham gia BHYT trước khi gia hạn).
Bước 5. Trả kết quả cho người kê khai
Sau khi thực hiện thanh toán thành công,
Hệ thống phần mềm thông báo tới người kê khai:
- Biên lai thu tiền.
- Thông báo kết quả gia hạn thành công của
từng người tham gia: “Người tham gia tiếp tục sử dụng thẻ BHYT (đã cấp) đi
khám chữa bệnh
kể từ ngày nhận được
thông báo này”.
III. TRÁCH NHIỆM THỰC HIỆN
1. Ban Quản lý Thu - Sổ, thẻ
Chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan
tổ chức chỉ đạo, kiểm tra, hướng dẫn thực hiện Quyết định này.
2. Trung tâm Công nghệ thông tin
- Xây dựng Hệ thống các phần mềm đáp ứng
theo đúng yêu cầu của Quyết định này.
- Phối hợp với Trung tâm Dữ liệu Quốc gia
về dân cư thuộc Bộ Công an để thực hiện xác thực thông tin kê khai của người
dân trên Cổng Dịch vụ công với Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư và giám sát
việc triển khai, hỗ trợ kỹ thuật cho các đơn vị liên quan trong quá trình tổ
chức thực hiện.
3. Thủ trưởng các đơn vị trực thuộc BHXH
Việt Nam theo chức năng nhiệm vụ được giao có trách nhiệm thực hiện theo Quyết
định này.
4. BHXH các tỉnh, thành phố
- Xây dựng Kế hoạch truyền thông về các
tính năng, tiện ích, hướng dẫn người tham gia đăng ký giao dịch điện tử trên
Cổng Dịch vụ công với cơ quan BHXH.
- Giám đốc BHXH các tỉnh, thành phố trực
thuộc Trung ương nơi cá nhân lựa chọn gia hạn thẻ theo dõi và quản lý người
tham gia theo quy định hiện hành.
- Tiếp nhận phản ánh, kiến nghị và chỉ đạo
việc giải quyết xử lý các phản ánh, kiến nghị của người tham gia. Trường hợp
phản ánh kiến nghị của người tham gia có liên quan với cơ quan BHXH khác, cơ
quan BHXH nơi tiếp nhận phải chủ động phối hợp với cơ quan BHXH nơi có liên
quan để giải quyết./.
1 Theo
khoản 2 Điều 37 Luật cư trú năm 2020
2 Để
tiếp tục gia hạn thẻ BHYT HGĐ có giảm trừ mức đóng trên Cổng dịch vụ Công, đề nghị người kê khai thực hiện
đăng nhập và kê khai từ Bước 1 của Quy trình này.
