1. Theo chế độ anh D được hưởng bao nhiêu ngày chế độ ốm đau? (từ khi nằm viện đến hết thời gian nghỉ dưỡng bệnh)? Cách tính / Công thức tính thế nào?

Thời gian hưởng chế độ BHXH tối đa được quy định tại điểm a khoản 1 Điều 26 Luật Bảo hiểm xã hội 2014: “1. Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm đối với người lao động … tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần và được quy định như sau:

a) Làm việc trong điều kiện bình thường thì được hưởng 30 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên” với mức hưởng chế độ ốm đau quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật Bảo hiểm xã hội 2014: “1. Người lao động hưởng chế độ ốm đau …thì mức hưởng tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc”.

Cụ thể trong trường hợp của anh D có số sổ 7008010393, tên M.T D, đã được cơ quan BHXH nhận hồ sơ ngày 31/5/2016, xét duyệt thanh toán chế độ nghỉ do ốm đau từ ngày 24/3/2016 - 2/4/2016 tổng cộng 9 ngày với số tiền 5.564.000 đồng. Công thức tính trợ cấp ốm 9 ngày như sau:

= (19.783.109 đồng x 9 ngày x 75%)/24 ngày = 5.563.999 đồng làm tròn = 5.564.000 đồng) và từ ngày 5/4/2016 - 9/4/2016 tổng cộng 5 ngày với số tiền 3.091.000 đồng (công thức tính trợ cấp ốm 5 ngày = (19.783.109 đồng x 5 ngày x 75%)/24 ngày = 3.091.111 đồng làm tròn = 3.091.000 đồng). (Trừ ngày Chủ nhật 27/3 và 3/4/2016)

2. Sau khi BHXH duyệt hồ sơ hoàn tất thì thời gian bao lâu anh D nhận được trợ cấp?

Theo quy định tại điểm a khoản 3 Điều 102 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 về trách nhiệm giải quyết của cơ quan bảo hiểm xã hội:

“a) Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định từ người sử dụng lao động, cơ quan bảo hiểm xã hội phải giải quyết và tổ chức chi trả cho người lao động” như vậy theo quy định của luật thì sau khi cơ quan BHXH nhận được hồ sơ đầy đủ từ phía công ty chủ quản của anh D thì trong thời hạn 10 ngày anh D sẽ được giải quyết nhận trợ cấp.

Công ty chủ quản của anh D sau khi nhận được tiền chi trả chế ốm đau từ cơ quan BHXH thì có trách nghiệm thông báo và chi trả cho anh D bằng hình thức chuyển khoản hoặc tiền mặt với thời hạn chi trả cho NLĐ sau khi NSDLĐ nhận được tiền do cơ quan BHXH chuyển đến là: Trong vòng 3 ngày làm việc thực hiện chi trả xong chế độ ốm đau.

3. Anh D nhận trợ cấp thông qua công ty chủ quản hay trực tiếp từ BHXH? Nếu BHXH đã chi trả thì có thông báo nào cho công ty chủ quản hay người được BH hay không?

Theo khoản 2.2 Điều 5 Quyết định 166/QĐ-BHXH có nêu các hình thức chi trả gồm:

• Thứ nhất, chuyển kinh phí cho đơn vị SDLĐ để chi trả cho người lao động không có tài khoản cá nhân theo Danh sách C70a-HD. Căn cứ Danh sách C70a-HD, thực hiện chuyển số tiền trợ cấp của người lao động không đăng ký tài khoản tiền gửi.Ngay sau khi chuyển tiền vào tài khoản đơn vị SDLĐ, Hệ thống tự động gửi đến từng người tin nhắn thông báo về việc cơ quan BHXH đã chuyển tiền trợ cấp về đơn vị.

• Thứ hai là chi trả trực tiếp cho người lao động: Chi cho người lao động, thân nhân người lao động qua tài khoản cá nhân hoặc trực tiếp bằng tiền mặt

Như vậy, anh D có thể được nhận tiền chế độ ốm đau theo hai hình thức: trực tiếp hoặc thông qua công ty chủ quản.

Để được chi trả trực tiếp các chế độ BHXH khi có phát sinh vào tài khoản của người lao động thì Công ty chủ quản của anh D phải cung cấp số tài khoản ATM của tất cả các nhân viên cho Phòng Quản lý Thu BHXH TP.HCM để được cập nhật vào hệ thống, sau khi cung cấp đúng và đầy đủ các thông tin về tài khoản ATM thì cơ quan BHXH mới có thể chi trả trực tiếp các chế độ BHXH khi có phát sinh vào tài khoản của từng người lao động theo cách thức này.