PHỤ LỤC SỐ 01
MẪU ĐƠN THAM GIA THÀNH VIÊN
(Ban hành kèm theo Thông tư số 01/2023/TT-NHNN ngày 01/3/2023 của Thống đốc
Ngân hàng Nhà nước Việt Nam)
CỘNG HÒA
XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
……., ngày…..
tháng….. năm……
ĐƠN ĐỀ
NGHỊ THAM GIA THÀNH VIÊN
(Đối với cá nhân)
Kính gửi:
Hội đồng quản trị Quỹ tín dụng nhân dân………………………
1. Cá nhân đề nghị tham gia thành viên
- Họ và tên (tên đầy đủ và chính thức,
ghi bằng chữ in hoa):
- Ngày, tháng, năm sinh:
- Số thẻ Căn cước công dân hoặc số Chứng
minh nhân dân hoặc số Hộ chiếu, ngày cấp, nơi cấp (Số thẻ Căn cước công dân
được Ngân hàng Nhà nước chi nhánh sử dụng để khai thác thông tin về cư trú
trong quá trình xem xét, thẩm định hồ sơ):
- Địa chỉ nơi cư trú:
- Nghề nghiệp, nơi công tác và chức vụ
hiện tại:
- Số điện thoại:
- Quốc tịch:
Sau khi nghiên cứu Điều lệ Quỹ tín dụng
nhân dân ……. và các quy định của pháp luật có liên quan, tôi xin được đăng ký
tham gia là thành viên của Quỹ tín dụng nhân dân ………… với số tiền góp vốn là
………………đồng.
2. Cam kết
Tôi xin cam kết:
a) Góp đủ vốn đã đăng ký và góp vốn đúng
thời hạn theo quy định của Quỹ tín dụng nhân dân …………..;
b) Chịu trách nhiệm về tính hợp pháp của
vốn góp vào quỹ tín dụng nhân dân ………….;
c) Tuân thủ các quy định trong Điều lệ Quỹ
tín dụng nhân dân……… và các quy định của pháp luật có liên quan;
d) Chịu trách nhiệm về tính trung thực,
chính xác của những hồ sơ gửi kèm theo quy định.
| Người đề nghị tham gia thành viên (Ký, ghi rõ họ, tên) |
PHỤ LỤC SỐ 02
MẪU ĐƠN THAM GIA THÀNH VIÊN ĐỐI VỚI HỘ GIA ĐÌNH
(Ban hành kèm theo Thông tư số 01/2023/TT-NHNN ngày 01/3/2023 của Thống đốc
Ngân hàng Nhà nước Việt Nam)
CỘNG HÒA
XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
…….,
ngày….. tháng….. năm……
ĐƠN ĐỀ
NGHỊ THAM GIA THÀNH VIÊN
(Đối với hộ gia đình)
Kính gửi:
Hội đồng quản trị Quỹ tín dụng nhân dân……………………
1. Cá nhân đại diện hộ gia đình đề nghị
tham gia thành viên
- Họ và tên (tên đầy đủ và chính thức,
ghi bằng chữ in hoa):
- Ngày, tháng, năm sinh:
- Số thẻ Căn cước công dân hoặc số Chứng
minh nhân dân hoặc số Hộ chiếu, ngày cấp, nơi cấp (Số thẻ Căn cước công dân
được Ngân hàng Nhà nước chi nhánh sử dụng để khai thác thông tin về cư trú
trong quá trình xem xét, thẩm định hồ sơ):
- Địa chỉ nơi cư trú:
- Nghề nghiệp, nơi công tác và chức vụ
hiện tại:
- Số điện thoại:
- Quốc tịch:
Sau khi nghiên cứu Điều lệ Quỹ tín dụng
nhân dân….. và các quy định của pháp luật có liên quan, tôi được các thành viên
trong hộ gia đình cử làm đại diện đăng ký tham gia làm thành viên của Quỹ tín
dụng nhân dân …..….. với số tiền góp vốn là …..…..…..…. đồng.
2. Cam kết
Chúng tôi xin cam kết:
a) Góp đủ vốn đã đăng ký và góp vốn đúng
thời hạn theo quy định của Quỹ tín dụng nhân dân…..…..;
b) Chịu trách nhiệm về tính hợp pháp của
vốn góp vào Quỹ tín dụng nhân dân…..…..;
c) Tuân thủ các quy định trong Điều lệ Quỹ
tín dụng nhân dân và các quy định của pháp luật có liên quan;
d) Chịu trách nhiệm về tính trung thực,
chính xác của những hồ sơ gửi kèm theo quy định.
(Đính kèm văn bản ủy quyền của các thành
viên trong hộ gia đình)
| Người đại diện hộ gia đình (Ký, ghi rõ họ, tên) |
PHỤ LỤC SỐ 03
MẪU ĐƠN THAM GIA THÀNH VIÊN ĐỐI VỚI PHÁP NHÂN
(Ban hành kèm theo Thông tư số 01/2023/TT-NHNN ngày 01/3/2023 của Thống đốc
Ngân hàng Nhà nước Việt Nam)
CỘNG HÒA
XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
…….,
ngày….. tháng….. năm……
ĐƠN ĐỀ
NGHỊ THAM GIA THÀNH VIÊN
(Đối với pháp nhân)
Kính gửi:
Hội đồng quản trị Quỹ tín dụng nhân dân……………………
1. Pháp nhân đề nghị tham gia thành viên
- Tên pháp nhân (tên đầy đủ, tên giao
dịch nếu có, ghi bằng chữ in hoa):
- Mã số doanh nghiệp hoặc số Quyết định
thành lập hoặc số giấy tờ khác có giá trị tương đương, do... cấp ngày....
tháng….. năm ....
- Vốn điều lệ:
- Địa chỉ trụ sở chính:
- Số điện thoại:
Số
Fax:
2. Người đại diện theo pháp luật
- Họ và tên (tên đầy đủ và chính thức,
ghi bằng chữ in hoa):
- Ngày, tháng, năm sinh:
- Quốc tịch:
- Địa chỉ nơi cư trú:
- Số thẻ Căn cước công dân hoặc số Chứng
minh nhân dân hoặc số Hộ chiếu, ngày cấp, nơi cấp (Số thẻ Căn cước công dân
được Ngân hàng Nhà nước chi nhánh sử dụng để khai thác thông tin về cư trú
trong quá trình xem xét, thẩm định hồ sơ):
- Chức vụ đang đảm nhiệm:
- Số điện thoại:
3. Người đại diện theo ủy quyền tại quỹ
tín dụng nhân dân
- Họ và tên (tên đầy đủ và chính thức,
ghi bằng chữ in hoa):
- Ngày, tháng, năm sinh:
- Quốc tịch:
- Số thẻ Căn cước công dân hoặc số Chứng
minh nhân dân hoặc số Hộ chiếu, ngày cấp, nơi cấp (Số thẻ Căn cước công dân
được Ngân hàng Nhà nước chi nhánh sử dụng để khai thác thông tin về cư trú
trong quá trình xem xét, thẩm định hồ sơ):
- Địa chỉ nơi cư trú:
- Chức vụ đang đảm nhiệm:
- Số điện thoại:
4. Số vốn góp, nắm giữ cổ phần tại các tổ
chức khác
- Tên tổ chức, doanh nghiệp mà pháp nhân
đang có vốn góp, nắm giữ cổ phần:
- Số vốn góp, nắm giữ cổ phần; tỷ lệ so
với tổng vốn điều lệ của tổ chức, doanh nghiệp đó:
Sau khi nghiên cứu Điều lệ Quỹ tín dụng
nhân dân……………… và các quy định của pháp luật có liên quan, (tên pháp nhân) đăng
ký tham gia làm thành viên Quỹ tín dụng nhân dân……………… với số tiền góp vốn là
……………………đồng.
5. Cam kết
a) Góp đủ vốn đã đăng ký và góp vốn đúng
thời hạn theo quy định của Quỹ tín dụng nhân dân ……………………;
b) Có đủ năng lực tài chính để góp vốn vào
Quỹ tín dụng nhân dân……………… theo quy định của Ngân hàng Nhà nước; Không sử dụng
vốn ủy thác, vốn vay của các tổ chức, cá nhân khác để góp vốn; Chịu trách nhiệm
về tính hợp pháp của vốn góp vào quỹ tín dụng nhân dân;
c) Tuân thủ các quy định trong Điều lệ Quỹ
tín dụng nhân dân…………………… và các quy định của pháp luật có liên quan;
d) Chịu trách nhiệm về tính trung thực,
chính xác của những hồ sơ gửi kèm.
| Người đại diện theo pháp luật (Ký, ghi rõ, họ tên,
chức vụ và đóng dấu) |
PHỤ LỤC SỐ 04
SƠ YẾU LÝ LỊCH
(Ban hành kèm theo Thông tư số 01/2023/TT-NHNN ngày 01/3/2023 của Thống đốc
Ngân hàng Nhà nước Việt Nam)
| CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- |
Ảnh màu
(4x6) đóng dấu giáp lai của cơ quan xác nhận lý lịch |
| SƠ YẾU LÝ LỊCH |
1. Về bản thân
a) Họ và tên khai sinh:
b) Họ và tên thường gọi:
c) Bí danh (nếu có):
d) Ngày, tháng, năm sinh:
đ) Nơi sinh:
e) Quốc tịch (các quốc tịch hiện có):
g) Số thẻ Căn cước công dân hoặc số Chứng
minh nhân dân hoặc số Hộ chiếu, ngày cấp, nơi cấp (Số thẻ Căn cước công dân
được Ngân hàng Nhà nước chi nhánh sử dụng để khai thác thông tin về cư trú
trong quá trình xem xét, thẩm định hồ sơ):
h) Địa chỉ nơi cư trú:
i) Tên và địa chỉ pháp nhân; số vốn góp và
tỷ lệ vốn góp (trường hợp là người đại diện vốn góp của pháp nhân):
2. Trình độ học vấn
Tên trường; tên thành phố, quốc gia nơi
trường đặt trụ sở chính; tên khóa học; thời gian học; tên bằng (liệt kê
những bằng cấp, chương trình đào tạo liên quan đến tiêu chuẩn, điều kiện của
chức danh được bầu, bổ nhiệm).
3. Quá trình công tác
a) Quá trình công tác, nghề nghiệp và chức
vụ đã qua (từ năm 18 tuổi đến nay) làm gì, ở đâu, tóm tắt đặc điểm
chính.
b) Các chức vụ đã đảm nhiệm tại các tổ
chức khác.
c) Chức vụ dự kiến được bầu, bổ nhiệm tại
quỹ tín dụng nhân dân.
d) Khen thưởng, kỷ luật (nếu có).
4. Mối quan hệ
a) Kê đầy đủ mối quan hệ với người có liên
quan là cá nhân gồm: bố, mẹ, vợ (chồng), con, anh, chị em ruột (trong đó nêu
rõ tên, tuổi, ngày, tháng, năm sinh, số thẻ Căn cước công dân hoặc số Chứng
minh nhân dân hoặc số Hộ chiếu, địa chỉ nơi cư trú, nơi công tác).
b) Đối với người có liên quan là pháp
nhân: ngoài việc kê khai người có liên quan của pháp nhân là cá nhân theo mục a
trên đây phải kê khai đầy đủ tên, địa chỉ, mã số doanh nghiệp hoặc số Quyết
định thành lập hoặc số giấy tờ khác có giá trị tương đương của pháp nhân; người
đại diện theo pháp luật của các pháp nhân tham gia góp vốn thành lập.
5. Cam kết trước pháp luật
- Tôi cam kết không vi phạm các quy định
của pháp luật, của Ngân hàng Nhà nước và Điều lệ Quỹ tín dụng nhân
dân…………………………..
- Tôi cam kết những lời khai trên là đúng
sự thật. Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm đối với bất kỳ thông tin nào không
đúng với sự thật tại bản khai này.
(Ngoài những nội dung cơ bản trên, người
khai có thể bổ sung các nội dung khác nếu thấy cần thiết).
Xác nhận của Ủy ban nhân dân nơi cư trú (hoặc cơ quan nơi làm việc) | Người khai (Ký, ghi rõ họ, tên) |
PHỤ LỤC SỐ 05
MẪU SỔ GÓP VỐN
(Ban hành kèm theo Thông tư số 01/2023/TT-NHNN ngày 01/3/2023 của Thống đốc Ngân
hàng Nhà nước Việt Nam)
Mặt trước
Một số điểm cần chú ý • Mỗi lần góp vốn, chuyển nhượng hoặc
nhận chuyển nhượng vốn góp, thành viên phải mang sổ góp vốn đến làm thủ tục
tại quỹ tín dụng nhân dân. • Thành viên có trách nhiệm bảo quản sổ
góp vốn cẩn thận, tránh hư hỏng, rách nát. • Khi mất Sổ góp vốn, thành viên phải báo ngay cho quỹ tín dụng nhân dân
biết để xử lý theo chế độ. | | Quỹ tín
dụng nhân dân Sổ góp
vốn Số:
……………. (1): …………………………………………………….. (2): …………………………………………………….. (3): Số ……… Người góp vốn (hoặc đại diện pháp nhân) (Ký tên, ghi rõ họ tên)
| Ngày.... tháng ... năm.... Giám đốc (Ký tên, ghi rõ họ tên và đóng dấu) |
(1): Họ, tên (đối với thành viên là cá
nhân); họ, tên người đại diện (đối với thành viên là hộ gia đình); tên tổ
chức (đối với thành viên là pháp nhân). (2): Địa chỉ nơi cư trú (đối với thành
viên là cá nhân, hộ gia đình); địa chỉ trụ sở chính (đối với thành viên là
pháp nhân). (3): Số thẻ Căn cước công dân hoặc số Chứng minh nhân dân hoặc số Hộ
chiếu (đối với thành viên là cá nhân); số thẻ Căn cước công dân hoặc số Chứng
minh nhân dân hoặc số Hộ chiếu của người đại diện (đối với thành viên là hộ
gia đình); mã số doanh nghiệp hoặc số Quyết định thành lập hoặc số giấy tờ
khác có giá trị tương đương (đối với thành viên là pháp nhân). |
Mặt sau
Số TT | Ngày, tháng, năm | GÓP VỐN, CHUYỂN NHƯỢNG, NHẬN CHUYỂN
NHƯỢNG | CHUYỂN NHƯỢNG VỐN GÓP | NHẬN CHUYỂN NHƯỢNG VỐN GÓP | SỐ DƯ VỐN GÓP | CHỮ KÝ |
Họ, tên | Địa chỉ | Họ, tên | Địa chỉ | Bằng số | Bằng chữ | Kế toán | Giám đốc |
(1) | (2) | (3) | (4) | (5) | (6) | (7) | (8) | (9) | (10) | (11) |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
Trong đó:
Cột (3): Số tiền góp vốn, chuyển nhượng
vốn góp, nhận chuyển nhượng vốn góp.
Cột (4): Tên của cá nhân, hộ gia đình,
pháp nhân nhận chuyển nhượng vốn góp.
Cột (5): Địa chỉ nơi cư trú (đối với cá
nhân, hộ gia đình chuyển nhượng vốn góp); địa chỉ trụ sở chính (đối với pháp
nhân chuyển nhượng vốn góp).
Cột (6): Tên của cá nhân, hộ gia đình,
pháp nhân chuyển nhượng vốn góp cho thành viên.
Cột (7): Địa chỉ nơi cư trú (đối với cá
nhân, hộ gia đình nhận chuyển nhượng vốn góp); địa chỉ trụ sở chính (đối với
pháp nhân nhận chuyển nhượng vốn góp).